به گزارش سلامت رسانه، محمدمهدی ناصحی مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران با اشاره به نشست مشترک اعضای کمیسیون بهداشت و درمان مجلس با مسئولان این سازمان گفت: منابعی که در قانون بودجه و سایر محلهای درآمدی برای بیمه سلامت تعریف میشود، تعیینکننده میزان پوشش خدمات بیمهای در حوزه دارو و درمان است.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران افزود: به طور معمول باید حدود ۷۰ درصد هزینههای دارویی تحت پوشش بیمه قرار گیرد، اما با افزایش قیمتها و تغییرات نرخ ارز این میزان ممکن است دستخوش نوسان شود.
وی با اشاره به تغییر سازوکار اعمال قیمت دارو بیان کرد: در گذشته ابتدا تغییرات قیمت دارو در سامانهها اعمال میشد و سپس بیمهها پوشش جدید را اعمال میکردند که این فاصله زمانی گاهی چند هفته طول میکشید و موجب افزایش پرداخت از جیب بیماران میشد.
ناصحی ادامه داد: با دستور وزیر بهداشت این روند اصلاح شده و مقرر شده است افزایش قیمت داروها به گونهای اجرا نشود که پیش از اعمال پوشش بیمهای، هزینه آن مستقیماً بر دوش مردم قرار گیرد.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران با اشاره به محدودیت منابع مالی این سازمان گفت: در خوشبینانهترین حالت تنها حدود نیمی از منابعی که در قانون بودجه برای بیمه سلامت پیشبینی شده به این سازمان تخصیص پیدا میکند و همین موضوع موجب افزایش شکاف پوشش بیمهای میشود.
وی افزود: با افزایش نرخ ارز و رشد هزینههای درمانی، در شرایطی که منابع بیمهها متناسب با هزینهها افزایش پیدا نمیکند، میزان پرداخت از جیب مردم نیز بیشتر میشود.
ناصحی با اشاره به بدهیهای انباشته بیمه سلامت اظهار کرد: در حال حاضر حدود ۹۰ هزار میلیارد تومان بدهی مربوط به سالهای ۱۴۰۳ و ۱۴۰۴ به مؤسسات و مراکز درمانی طرف قرارداد وجود دارد و برخی مراکز بیش از ۸ ماه است مطالبات خود را دریافت نکردهاند.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران ادامه داد: بیمه سلامت یک سازمان بودجهای و دولتی است و تسریع در تخصیص منابع میتواند به پرداخت مطالبات مراکز درمانی کمک کند، زیرا این مراکز ماهها قبل خدمات درمانی را به بیماران ارائه دادهاند اما هنوز منابع آن پرداخت نشده است.
وی تصریح کرد: این بدهیها تنها به حوزه دارو محدود نمیشود و سایر خدمات درمانی از جمله خدمات بستری و سرپایی را نیز در بر میگیرد و تأخیر در پرداختها میتواند مراکز درمانی را با مشکلات جدی مالی مواجه کند.
ناصحی درباره توسعه پوشش بیمهای داروها گفت: در حال حاضر برنامهای برای اضافه شدن داروهای جدید به فهرست پوششهای بیمهای وجود ندارد و در اولویت فعلی، تأمین منابع برای خدمات و داروهای تحت پوشش قرار دارد.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران افزود: در بودجه سال ۱۴۰۵ علاوه بر پیشبینی منابع برای تسویه بدهیهای گذشته، بخشی از منابع برای پرداخت بدهیهای انباشته اختصاص یافته و تلاش شده با منابع موجود پرداختهای منظمی به مراکز درمانی انجام شود.
وی ادامه داد: در حال حاضر حدود ۶۰ درصد مطالبات مراکز درمانی به صورت ماهانه پرداخت میشود اما در صورت تأمین نشدن منابع مورد نیاز، ۴۰ درصد باقیمانده ممکن است به بدهیهای سنواتی تبدیل شود.
ناصحی با اشاره به پیگیری منابع جدید برای بیمه سلامت گفت: علاوه بر منابع پیشبینیشده، پیشنهاد اختصاص ۴۲ هزار میلیارد تومان دیگر نیز در حال بررسی است تا امکان تسویه بخشی از بدهیها فراهم شود.
وی هشدار داد: ادامه کمبود منابع میتواند فعالیت برخی مراکز درمانی را با مشکل مواجه کند، سطح خدمات درمانی کاهش یابد یا حتی برخی قراردادها لغو شود که در نهایت دسترسی مردم به خدمات سلامت را تحت تأثیر قرار خواهد داد.
- نویسنده : محمدرضا جنیدی فرد
- منبع خبر : سلامت رسانه
